目前醫(yī)院的護(hù)理工作僅限于打針、輸液等醫(yī)學(xué)范疇，而不負(fù)責(zé)病人的具體生活護(hù)理。病人對這部分服務(wù)的需求，讓精明的商人嗅出了商機(jī)，護(hù)理公司應(yīng)運(yùn)而生，“護(hù)工”也就成了醫(yī)院里一個特殊的群體。

　　住院病人從住進(jìn)醫(yī)院開始就需要人幫助，從打針、吃藥到吃飯、洗澡沒有一樣離的開人。而目前醫(yī)院的護(hù)理工作只定位 在輸液、肌注、靜脈注射、服藥、換藥等執(zhí)行醫(yī)囑的治療

　　內(nèi)容上，根本不能做到認(rèn)真觀察病人病情和完成病人的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作。而很多病人的家屬往往工作繁忙無暇整天照顧親屬，故臨床對護(hù)工的需求越來越大。

　　供需的嚴(yán)重不對稱導(dǎo)致護(hù)工市場魚龍混雜，成了散兵游勇的天下。醫(yī)院將護(hù)理病人的業(yè)務(wù)外包給護(hù)理公司，而目前相關(guān)的法規(guī)并不完善，一個畸形的護(hù)理產(chǎn)業(yè)就此形成。不少護(hù)理公司已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院堂而皇之地開展業(yè)務(wù)。照顧病人這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容已開始逐漸演變?yōu)槟承┤艘杂�利為目的的商業(yè)行為。

　　護(hù)士緊缺催生廉價護(hù)工

　　衛(wèi)生部對全國400多家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，三級綜合醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33：1，最低的為0.26：1.北京市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士總數(shù)為3.4萬人；北京市對護(hù)士需求的預(yù)測顯示，2005年到2010年平均每年應(yīng)新增護(hù)士6000人。盡管報考護(hù)士專業(yè)的人數(shù)逐年增加，但北京每年仍缺少護(hù)士4200人�；�于這種情況，目前醫(yī)院中95%的病人護(hù)理工作由“家屬陪床”或“護(hù)工”來完成。

　　記者走訪了北京的各大醫(yī)院，大部分醫(yī)院的候診大廳都可以看見三三兩兩等著護(hù)理病人的工人，他們一般是外地來京的農(nóng)民工。護(hù)工所做的是醫(yī)院中最苦的活，工作強(qiáng)度很大。護(hù)工照顧的一般都屬于生活不能自理的患者，護(hù)工會幫助病人做吃喝拉撒、洗澡、擦身等所有生活起居的事情。

　　北京市場除了少數(shù)醫(yī)院自行管理護(hù)工外，大多數(shù)醫(yī)院都已將護(hù)工管理劃歸社會上的護(hù)理公司，雇傭人員都是由護(hù)理公司自行聘用。目前，患者在醫(yī)院內(nèi)尋求護(hù)工會有兩種價格，一種是醫(yī)院中護(hù)理公司開出的統(tǒng)一標(biāo)價；一種是私人護(hù)理者，就是所謂的“黑護(hù)工”，是可以討價還價的。

　　一般情況下，護(hù)理公司每天收取患者45元陪護(hù)費(fèi)，對重癥患者則收取60元或更多。但一個護(hù)工每工作一天的收入?yún)s始終是25元，其余的錢都被公司以“管理費(fèi)”的名義抽取。一個護(hù)工不休息連續(xù)工作一個月的收入約為750元，而護(hù)工們最期待的就是獲得全天候護(hù)理的機(jī)會，寧肯不要休息時間。

　　護(hù)工老板一年賺百萬

　　業(yè)內(nèi)把護(hù)理公司老板稱為“穴頭”。通過熟人，記者采訪到了一位小有名氣的“穴頭”——從事護(hù)工行業(yè)多年的陶先生。在約定的地點(diǎn)，記者見到了開著本田的陶先生。把護(hù)理公司“做”進(jìn)幾家大醫(yī)院的陶先生自稱公司開展業(yè)務(wù)是24小時陪護(hù)�！澳�、女、老、少護(hù)工都有，要什么樣的都行”，他告訴記者，“而且醫(yī)院的人都熟，加床位、找大夫都能辦。”

　　目前正好秋天，醫(yī)院里手術(shù)病人很多，他公司的業(yè)務(wù)非常繁忙，可謂生意紅火。

　　陶先生不否認(rèn)自己的發(fā)家史：“我的創(chuàng)業(yè)是供求關(guān)系決定的，我們靠市場手段彌補(bǔ)醫(yī)療體制服務(wù)的不足，讓病人的需求得到滿足，是解決醫(yī)護(hù)之間的矛盾，我也希望能建立一個規(guī)范有序市場，只有公平競爭中才會使公司的規(guī)模發(fā)展壯大�！�

　　護(hù)工們在醫(yī)院中從事保潔和護(hù)理兩項(xiàng)工作�！拔覀児�司沒有一個本地人，因?yàn)檫@個活辛苦又錢少，本地人不愿意做這行�！碧障壬�說。幾年前，陶先生的事業(yè)還在不見光的黑暗狀態(tài)，半遮半掩地在病房、候診大廳聯(lián)系業(yè)務(wù)�，F(xiàn)在走向正規(guī)化，就成立了公司，直接在醫(yī)院內(nèi)辦公。他每年和醫(yī)院簽好協(xié)議，承包幾個科室，這幾個科室是不能雇用“黑護(hù)工”的，只能雇用他護(hù)理公司的護(hù)工，他“壟斷”著幾個護(hù)工需求量大的科室。同時陶先生也向醫(yī)院保證護(hù)理質(zhì)量和秩序。

　　目前，陶先生稱，公司現(xiàn)約有300名護(hù)工，雖然說不是個小公司了，但其實(shí)看起來就是個以陶先生為主的中介公司。他自己負(fù)責(zé)代理找病人、談價格、拿提成。公司里還雇傭了4個員工，從事日常的辦公室工作和人員管理及財務(wù)、出納。護(hù)工的“行情價”約為45-60元／人／日，公司按40%抽取管理費(fèi)，公司還要負(fù)責(zé)幫護(hù)工聯(lián)系病人，要負(fù)責(zé)其住宿等。除外必要的成本如辦公室的租金等，每個護(hù)工每月能給公司帶來300元左右的凈利潤，護(hù)工每人每個月工資是500-600元�！肮�司里并不能保證每個人每天都有活，對暫時沒有工作的員工，公司還負(fù)責(zé)發(fā)給底薪300元�！碧障壬�說。按著陶先生的算法，每年他公司的利潤在百萬元以上。對于這個數(shù)字，陶先生沒有否認(rèn)。

　　這樣大的利潤，醫(yī)院為什么會將這筆業(yè)務(wù)外包呢？看出記者的疑惑，陶先生解釋道，醫(yī)院目的只有一個，那就是省錢、節(jié)約成本。如果醫(yī)院自己做護(hù)理公司，那么所雇用的人員就必須納入醫(yī)院范疇，牽涉到保險等一系列問題。而把業(yè)務(wù)外包給像陶先生這樣的公司，就可以節(jié)省人員工資、福利開銷。

　　專家：護(hù)工亟待專業(yè)化培訓(xùn)

　　據(jù)了解，現(xiàn)在醫(yī)院外包的護(hù)理公司都是私人公司，其業(yè)務(wù)以家政、保潔等為主，護(hù)工的人員結(jié)構(gòu)都以外來農(nóng)村人口為主，沒有任何的醫(yī)療知識，僅通過幾天的培訓(xùn)就匆忙上崗，以應(yīng)付醫(yī)院市場的需求并給公司創(chuàng)利。記者在北京市通州工商分局注冊科檢索“護(hù)理公司”或“陪護(hù)公司”名稱注冊時，查詢不到任何一家從事護(hù)工業(yè)務(wù)的公司以這種名稱注冊。通州

　　工商分局工作人員介紹，這些公司可能通過別的名稱注冊，如家政、保潔等。

　　北京263醫(yī)院的醫(yī)師王宇在接受記者采訪時表示，護(hù)工只是一個“過渡群體”。

　　在國外，護(hù)士分為高級護(hù)理人員、治療護(hù)士和助理護(hù)士。其中，助理護(hù)士主要承擔(dān)了病人的生活護(hù)理工作，相當(dāng)于我國的護(hù)工。隨著醫(yī)生護(hù)士比例的合理化，護(hù)工行業(yè)將逐漸轉(zhuǎn)化為護(hù)士的一部分。國內(nèi)一名正式護(hù)士守護(hù)一名一級護(hù)理的病人，醫(yī)院支付的護(hù)理費(fèi)也都低得可憐。護(hù)理費(fèi)偏低是許多醫(yī)院出于成本考慮的結(jié)果。這就導(dǎo)致護(hù)理力量配備普遍不足，直接造成護(hù)理不到位，醫(yī)院不得不把護(hù)士分內(nèi)的活讓病人家屬來做。

　　同時王宇認(rèn)為，護(hù)工的服務(wù)對象是病人，不同于簡單的保姆工作。在醫(yī)院里，哪怕是病人喝水這樣簡單的事情都是有學(xué)問的，例如病人該不該喝水、喝多少水、喝什么水、什么時候喝水，都要根據(jù)病情和治療的要求來安排。所以，護(hù)理病人一定要有醫(yī)學(xué)知識，要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，否則很可能出問題。據(jù)了解，由于病人的護(hù)理需要專業(yè)人員，所以這項(xiàng)工作在國外大都設(shè)立專業(yè)的護(hù)理員來完成。

　　專家認(rèn)為，雖然護(hù)工只是一個“過渡群體”，但是既然護(hù)公群體已經(jīng)存在，則管理部門就必須想辦法讓這個行業(yè)規(guī)范起來。而記者也了解到，今年5月，北京市衛(wèi)生局在答復(fù)政協(xié)委員提案表示，將在今年聯(lián)合整頓北京地區(qū)護(hù)工隊(duì)伍。在北京地區(qū)實(shí)行護(hù)理員持證上崗制，并成立護(hù)工職業(yè)培訓(xùn)中心，對護(hù)工進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的上崗前學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考慮把護(hù)工管理納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系中。

　　專家視線

　　北京四季青醫(yī)院院長曾濤：“重醫(yī)輕護(hù)”是醫(yī)院通病！

　　由于生存或經(jīng)濟(jì)利益的需要，以及多年來受“服務(wù)不值錢”觀念影響，重醫(yī)療、輕護(hù)理，幾乎是各家醫(yī)院普遍的做法。各醫(yī)院把競爭目標(biāo)都緊緊盯在了能給醫(yī)院帶來效益的醫(yī)生

　　和設(shè)備上，凡是國際上有的先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)，醫(yī)院就不惜重金引進(jìn)。與此形成鮮明對比的是，管理與服務(wù)上卻相對落后。各科室的醫(yī)生雖然多，但彼此之間的溝通卻不多，每天醫(yī)囑頻繁更改，造成護(hù)士大量的重復(fù)勞動；加之在現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算體制下，護(hù)士分散在科室間，條塊分割、流動性差，忙閑不均衡，使本來就不充裕的護(hù)理力量變得更加緊張。

　　目前，醫(yī)院更愿意和護(hù)理公司合作而不是和護(hù)工個人，因?yàn)檫@個行業(yè)的人員素質(zhì)良莠不齊，醫(yī)院要對住院病人的安全負(fù)責(zé)。醫(yī)院在和護(hù)理公司簽協(xié)議時，護(hù)理公司提前有保證金支付給醫(yī)院。這樣一旦病人由于護(hù)工護(hù)理而出現(xiàn)損失，則可以得到賠償。并且病人家屬一般希望能固定一個護(hù)工來照顧家人，這樣彼此熟悉，比較放心。另外，很多醫(yī)生和護(hù)士也希望一個護(hù)工能連續(xù)做下去，因?yàn)橐粋�熟練、了解病人情況的護(hù)工，會給醫(yī)療工作帶來很多幫助。有時為了讓病房里的人少一點(diǎn)，醫(yī)院還會讓一個護(hù)工同時照顧幾個病人。

　　人物故事

　　“黑護(hù)工”老張找工作

　　10月的北京，早上的天氣已經(jīng)很涼。7點(diǎn)鐘，50多歲的來自山東的老張準(zhǔn)時來到中國康復(fù)中心的候診大廳里，他開始“等活”。大廳中三三兩兩地散坐著十幾個人，他們中很多人和老張都認(rèn)識。還沒有雇主出現(xiàn)，老張就和同伴們打招呼。

　　“現(xiàn)在大廳里等活的人還不算多，多的時候?qū)⒔?0個人。要是發(fā)現(xiàn)一個需要護(hù)工的活，大家就都沖上去自我推薦。”老張一邊觀察情況，一邊和記者說，雖然護(hù)工工作累了點(diǎn)，但比起在山東老家種地要好些。老張是個“資深”護(hù)工，他做這行已經(jīng)三年了，輾轉(zhuǎn)過北京十幾家大小醫(yī)院。從剛來時毫無護(hù)理技術(shù)，到現(xiàn)在處理什么樣的病患都游刃有余——老張對自己很滿意。如果沒有經(jīng)驗(yàn)他不會自己出來尋找護(hù)理機(jī)會，即“私人護(hù)工”——這對于一個新手來說很難。

　　“做了私護(hù)，只要有活每天就可以掙個40多塊錢。一個月下來也有個1300多元。而不用把一半的錢給護(hù)理公司�！崩蠌堈f。他把賬算得很細(xì)，在郊區(qū)租一間小平房，一月300元；水電雜費(fèi)100多元；養(yǎng)家吃飯等開銷400元�！叭绻�每天都有活，每月能攢500元，到年底回老家也可以有近5000元的收入。”他說。

　　但是，今天的情況并不是很好。8點(diǎn)多的時候，大廳里開始喧鬧。時間很快指向9點(diǎn)，老張已等了兩個多小時，仍然還沒有找到客戶。老張開始有點(diǎn)急，他掃視著周圍來往的病人，情況仍然如此。他繼續(xù)說：“做私護(hù)雖然可以多掙點(diǎn)錢，但不穩(wěn)定。在護(hù)理公司做工作，活都是安排好的，不用操心，這個護(hù)理完了下一個又等著你。我現(xiàn)在最擔(dān)心的就是病人出院后，下一活還不知道在哪里，我等活最久的一次是15天。而且護(hù)理公司一般會掌握幾個護(hù)工需求多的科室，例如說重癥監(jiān)護(hù)室，這樣的科室我們這些私護(hù)是肯定進(jìn)不去的�！钡�情況也不是那么糟，因?yàn)樽o(hù)理公司的護(hù)理價格太高，病人家屬承受不起，就會請老張他們這些有經(jīng)驗(yàn)的私護(hù)來做。他說：“我們必須認(rèn)真做，否則下次就沒人來找你了�！睋�(jù)了解，護(hù)理公司不可能控制醫(yī)院所有的護(hù)理業(yè)務(wù)，即使醫(yī)院稱私人護(hù)工為黑護(hù)工，但由于價位較低，病人家屬就會以親戚為由，雇用他們留在病房里照顧病人。

　　9點(diǎn)多的時候，雇用護(hù)工的人多起來，老張?jiān)僖矝]有時間聊天。下午，記者再次回到醫(yī)院，沒有看到老張，可能他已經(jīng)找到了活。

　　美國護(hù)士等級劃分

　　美國護(hù)士分三個等級，由上而下分別是注冊護(hù)士（Registered Nurse，RN）、職業(yè)護(hù)士（Licensed Practical Nurse，LVN）和助理護(hù)士（Certified Nursing Assistant）。

　　RN直譯為注冊護(hù)士，相當(dāng)于中國的護(hù)師，但其專業(yè)性卻高得多。RN是護(hù)理人員施行護(hù)

　　理整個過程的掌控者，所有病人的問題必須由RN進(jìn)行判斷，或與病人的主治醫(yī)生討論后解決。從病人入院開始，便搜集病人的主、客觀資料，做初步的護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷和護(hù)理計劃。然后帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作，并對護(hù)理過程的各階段實(shí)施評價與修正，以確保病人護(hù)理問題的解決。RN是專業(yè)人員，必須通過所在州的考試取得執(zhí)照后才能工作，如果到別州工作，不需再考試，但須更換執(zhí)照。

　　LPN直譯為職業(yè)護(hù)士（在加州稱為LVN），相當(dāng)于中國的護(hù)士，其工作性質(zhì)也和中國差不多。這類護(hù)士的職責(zé)是在RN的監(jiān)督及指導(dǎo)下，給住院病人提供基本安全有效的護(hù)理，執(zhí)行并完成RN所訂的護(hù)理計劃。所以其職責(zé)較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，譬如傷口護(hù)理、無菌技術(shù)、給藥打針等在法律權(quán)限范圍內(nèi)的事情。但LVN不能對病人做評估和分析，也不能給靜脈給藥。LVN和RN一樣，也必須通過護(hù)士執(zhí)照考試，取得所在州的執(zhí)照后，才能在醫(yī)院工作。

　　CNA又稱為NurseAide，直譯為助理護(hù)士，相當(dāng)于中國目前的護(hù)工。其工作偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生護(hù)理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫、血壓、呼吸脈搏等。在法律的界定下，助理護(hù)士不能給藥、打針，也不能從事任何的無菌技術(shù)。CNA被視為一般勞工，不需通過執(zhí)照考試，只要通過一個簡單的護(hù)理技術(shù)考試，取得一張證書即可工作。CNA一般至少需要小學(xué)4年級以上的閱讀能力，上滿150小時的課程��50小時的理論課，100小時的臨床課�犕ㄟ^紅十字會考試，得到證書即可。

　　記者觀察

　　護(hù)工何時職業(yè)化

　　護(hù)士緊缺是個世界性的難題，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的美國也是如此。美國專業(yè)雜志報道，美國護(hù)士院校的入學(xué)率在以每年5%的速度遞減，美國現(xiàn)有護(hù)士老齡化嚴(yán)重，預(yù)計到2020年，美國

　　的注冊護(hù)士將比實(shí)際需求短缺約50萬名。英國、澳大利亞的醫(yī)院也存在護(hù)士短缺問題。這些國家每年都從海外吸收大量的通過注冊護(hù)士考試的外籍護(hù)士。

　　我國的護(hù)士缺口雖然沒有確切數(shù)字，但國家人事部、教育部等六部門去年聯(lián)合發(fā)布的緊缺人才報告顯示，目前我國護(hù)士約有126萬人左右，而預(yù)計到2015年，我國的醫(yī)護(hù)比例應(yīng)達(dá)到1比1，即232萬人。按照這個數(shù)字，則未來10年我國護(hù)士需求將增加百萬，平均每年至少增加10萬人才行。護(hù)士人手短缺不但會讓護(hù)士超負(fù)荷工作，對病人也很危險。一組數(shù)據(jù)表明，病人死亡率與護(hù)士照顧人數(shù)有關(guān)，若一名護(hù)士照顧病人數(shù)為4-6人，病人死亡率高于14%，在此基礎(chǔ)上，一個護(hù)士每多照顧一個病人，病人死亡率就升高7%.

　　在目前護(hù)士缺口巨大、醫(yī)護(hù)資源短缺的情形下，護(hù)工的存在有其合理性。但對于護(hù)工這個新興職業(yè)，有關(guān)法律還處于空白地帶。如果護(hù)工職業(yè)被某個行業(yè)或者公司壟斷經(jīng)營，對護(hù)工的職業(yè)化發(fā)展則相當(dāng)不利。護(hù)工工作的特殊性要求其具備一定的基本醫(yī)護(hù)知識，因而護(hù)工上崗前的培訓(xùn)就顯得非常重要。

　　然而，醫(yī)院里目前的情況是，隨叫隨到的護(hù)工大多是非正規(guī)軍，有的連基本的培訓(xùn)都沒有就敢直接上崗，這確實(shí)讓人擔(dān)心。此外，處于“散兵游勇”的護(hù)工，管理主體不明確，一旦發(fā)生陪護(hù)事故，就難以追究責(zé)任主體，這也損害了患者的權(quán)利。有人建議醫(yī)院可自建勞務(wù)公司、收編護(hù)工，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。問題在于，市場越來越細(xì)分，這并非是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)所在，況且如果醫(yī)院的護(hù)工價格過高，又會增加患者的已經(jīng)嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然充滿爭議，但毋庸置疑護(hù)工已經(jīng)作為一個職業(yè)出現(xiàn)，有市場需求前景，也有職業(yè)需求，其面臨的首要問題是缺乏具備指導(dǎo)性和操作性的法律法規(guī)。已經(jīng)有專家呼吁，政府應(yīng)該加速出臺相關(guān)的管理規(guī)定，以推進(jìn)護(hù)工的職業(yè)化和社會化進(jìn)度，這樣既能解決就業(yè)問題，又能解決醫(yī)療資源短缺造成的壓力。

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